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什么叫脊髓外伤性截瘫?

来源:网络转摘 发表日期: 2006/6/5 16:43:33

      脊髓外伤性截瘫是一种常见病、多发病,DCx=F=S-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --M!Ymr99 在日常生活中,lovl(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --o~kO=Y)G^常因车辆、体育等原因造成,3E1Aq7v;?1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --qg~f_9UBG所以该病无前期症状,*@x=]6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --cmBH#_| %发病突然,!9qL-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --g1no\zJVX治疗困难,Y +`fZO-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --L HPH @H`一次性致人终生残疾。JV*=mZvu-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --OYZ`Emc目前该病的恢复,`Uo3&*Bf,-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- +$=!?iA仍为世界医学界研究的重大课题。kf4&wfiy -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --J*BPbQ PW
Pc2YGUG3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --q{-pPKA|n截瘫部分:

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一、什么是截瘫? 截瘫, PQ-wvwt-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --BAu@&;^#=又叫下肢不遂,LEB xH8e-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --D72[N,s俗称瘫枯。.\NAgj I-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] ---du7Ig_s是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。w0^n-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --h\Fp-`AB

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二、临床上截瘫主要分哪二类?  根据病变性质的不同, N[_HSdSw-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --E Q.0s(C~截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类,~^7|.bm-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --cvcBix%U创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起,Y% h9T5r0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --1:A}0\&G;炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎,:i/X~`ELW-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --2S(!fC;@脊髓蛛网膜炎等引起,\a?u!Wg-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --)"m_(.MS5n二者均能引起截瘫,~ZY= gO'-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --`CN&leS1u另有如脊髓肿瘤, ;%SK-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --2`yREZ脊髓血管畸形等亦可引起截瘫," M*a*w0]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --UD?I.dI 我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫,Y@@=H*a5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- glSanM即本节所述的第一种类型。%]bcf',6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --QkSAq

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三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别?  医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,.=,O?|Sz{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --6U/nE?6第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。b:3[g G?y6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --XG @YI?D高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,%sq)v\l[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --@# \)q#*V预后多不良,+9EUCyRmb-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --_JNfiYQ其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。\ hXE?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --/YCa-3[Nj

rvT5ymkh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --V`"Q RXa

四、哪些因素可导致截瘫?  急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。.JQb2=l-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- #yb?Z7X\ 

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五、截瘫的发病机理是什么?  要明白截瘫的发病机理,noSMg-G-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --bR 3Q5[O首先要清楚神经冲动是如何传导的,=hi0sy1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --VS-Gx!K人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。61ys,D0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --7~9['eA 人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来,X% B6 S:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --em^{8~使脑和躯体之间具有上传下达的作用。Tbct=MV%.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] ---M$1{H正常情况下,a{=Cb)?4OH-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --HG`' |^大脑皮层的运动神经细胞(又叫上运动神经元)不断发出神经冲动,Z?)kJSy-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --$6uQ2h经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞(又叫下运动神经元),0,UWq~!N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --xoQl*EC+再经周围神经传至肌肉细胞,FSMTYNEC8-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --;v| $M/s当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时,C3L)RmP$l-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --giwh"/r即收缩, ~6b7#4:Y-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] ---MEQe8jML并带动关节活动,D EuQb7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --A#+ TSx9S完成各式各样的动作。]}y+A&9-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --]QySF/J.8

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当以上任何一个环节出了毛病,,Go5U" -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --Z1[+LR?R使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。nge =_xb]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --/bf?\(*+

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六、什么是软瘫和硬瘫? 上面提到的上运动神经元和下运动神经元,WiHa [QGp -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --0( ,ya3=二者的不同损伤会有不同的临床表现。^BLaj_IK;-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --pEbpKp上运动神经元受到损伤时,c}tY@K-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --)^(Rz%4nE下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制, W8r _^Cc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --x}Rag2O4'而出现肌肉紧张度增加,ebxyD6DcF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --.Xm*V#`t/这种痉挛性瘫痪叫硬瘫,3w..Uf=T-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --Iq;l$4 x 当下运动神经元受到损伤时,1rSt{EW-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --# mp3=J8h上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉,?~,7hy.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --k yZsQ5!Gr肌肉无神经支配就会发生驰。/;2SBk"%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --?I2|FK |X这种驰缓性瘫痪叫软瘫。HA /"b-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --v5Z\:P|E9K

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七、脊髓外伤性截瘫主要有以下几个临床表现: 

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1、肢体瘫痪:截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪,Q`P!d2TB-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --''ny)e?bc生活行动十分不便。D_/;t)?R0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --~o&9S% L判断瘫痪程度主要看肌力,4-a9 aw -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --, QfqM3,肌力大小可分0到5级。egP?wyX$?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --v?o]Yo =

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0级:完全瘫痪,{=j#g$LN1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --=: 4z"d患者肢体不能进行一点肢体运动;

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Ⅰ级:仅见肌肉轻微收缩,KU6N*&4]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --riA8.4 但不能牵动关节、肢体运动;

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Ⅱ级:肢体能在床上运动,WZUo:iJ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --ruo C=8不能抬离床面;

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Ⅲ级:肢体能抬离床面,K =I\2_EaX-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --DM)lXJMK但不能克服外界阴力;

^[?v:jA-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --}Zx7~W*

Ⅳ级:患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动;

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Ⅴ级:正常肌力。TQ d{ lpbj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --nFAA 3%St一般来说,w[q#LtQ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --}/ ld5M肌力越高肢体瘫痪越轻,@0QG.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --\9,Rnd?5肌力越低肢体瘫痪越重。e+:MIL-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --;n=3bs`L% 

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除肌力外,{5=b=Z.uT-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --~~5qwR4 判断下肢瘫痪程度还要看患者的步行能力,t@ W+]1 +-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --"Ii$f8hZ步行能力分七级:

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Ⅰ级:卧床;

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Ⅱ级:坐不需支持,pR  :c{P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --Cb%pe?dUty但不能站立;

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Ⅲ级:自己站立但不能走;

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Ⅳ级:有人扶持下可以走;

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Ⅴ级:扶杖可独立行动;

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Ⅵ级:独立行走5米以上;

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Ⅶ级:正常行走。)GX=Gqg-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --Aw%VPS,QO

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 2、二便失禁:截瘫患者, *Kd?z?y-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --' PK"?LWu脊髓排尿中枢受损,T) BQYwu-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --vEPKEw9B6人的尿意不能传入,A&=,2NjaM-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --\;PXbo~ 6[大脑对排尿的控制信息不能传出,+T kw_&7%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --Wr,YW` xa于是出现患者自己不感到有尿,,0 x72:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --hJ2 &U^:而出现不择时间和地点的排尿。-BITpg Z-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --d_s5`&s

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 3、废用性肌肉萎缩:截瘫患者长期卧床,^I,aZDc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --&s0Fq"x&肌肉极少活动,hgkwCjM4-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --(:]zk;w使肌肉的营养和氧的供应明显减少,qOH=6 =UK-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- fQ"Vi;\久之肌力下降, I\%_&Kh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --vUCeOiMg肌肉体积缩小,E=St^N-_O-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --zJWp:|$W0而出现肌肉萎缩,j(=Y?4Ylc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --A~sjyhz!,同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列病理症象。|b$(Xk-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --8oVu0r/h

oPD 0p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --@UVj^-l

  4、感觉障碍:脊髓损伤后会因为白质内的神经束受损而出现触压觉、痛温觉等皮肤感觉的丧失。U6!nD H-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --W:'Z+ta

|7t pF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --VS bbY1

 5、褥疮:又叫压迫性溃疡,?Fkdw&F7D-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --p m"MU 是截瘫患者长期卧床或久坐而不变换体位的极难处理的并发症。zlD E$C -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --D&u`lV KJ早期可见皮肤局部出现红肿或水泡,]5w V-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --R)ecfS#F以后变为紫红色并开始破溃。Cq^$,_ZJ -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --/EWfw u若不能及时治疗,o&[,V(GD-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- D=\;b;|1甚者可深达骨骼。IZuRbR7d -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --0^+~3|其好发于坐骨、骶骨、踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前缘等。N*x2}D/ -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --l djJEp=

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八、脊髓外伤时应如何正确搬送?>脊髓外伤时应如何正确搬送?  从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者,RY7N7--- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- ;y;|?as@在不具备专业人员现场救护时,c.}z\^7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --{vSy)+一定要注意正确的搬运,W&( 7Zg3r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --?{G}B.I否则有可能加重脊髓损伤,|NFjU(*=P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --NN ]%ivR)导致终生截瘫。}erPT2-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --NO=_/U-c正确的搬运方式为:在原地先使患者的两下肢伸直,~+z ^8bUd-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] -- ^b3`Q%*.两上肢也伸直并放在身边, *g4u}s-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --hMui^E{S身体保持原来的位置,]^?*2Ppz-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --FX{WKQ0xJ不要过屈,Ms*a!M;n\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --cMyL y!也不要过伸,q]_36 r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --tF0Lhix再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上,QdDOU'(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --~) L0M 4B可应用滚动法,g~?$X e=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --l)_4v+7IE使患者身体整体滚动至木板上,0noE_?/-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --&(IK  !不要使患者的身体扭转。5K%==Bs-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --Hvb)1u也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上,W_Y.UQ^Ns-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --zSquIGKU绝对禁用搂抱式,uK]8l|{G-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --.v#vLRA)或一人抬头一人抬脚的方法。k*W~cL_'-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --7GMo/"gq对疑有颈椎损伤的患者,)vCuoF w-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --`9#wfN 9d要有专人托头,+]V\[lc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --FHQ?;qb fH使头颈随整个身体一同滚动。!$x rI9-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --=$=[ o=^/搬到木板上后,s1 ]vY?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --sdo YIp 要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。iH0PETs-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司长春分公司 [www.ccyzn.cn] --O3~rsLCb7

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